為完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))

　　第一章　總則

　　第一條　為完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見(jiàn)》(川府發(fā)〔2016〕61號(hào))和《內(nèi)江市人民政府關(guān)于統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制機(jī)制的通知》(內(nèi)府發(fā)〔2016〕33號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體、全民醫(yī)療保障的原則，堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

　　第三條　實(shí)行“一制兩檔”的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　“一制”即城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一預(yù)算。

　　“兩檔”即城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(以下簡(jiǎn)稱一檔或二檔)。一檔即職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑;二檔即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金組成，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　第四條　本市所有用人單位及其從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。

　　本辦法所稱城鄉(xiāng)居民參保人員，是指以個(gè)人身份參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

　　第五條　人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職責(zé)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作;社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付、管理等經(jīng)辦工作。

　　財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

　　審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況的審計(jì)監(jiān)督。

　　衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理。

　　食品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品藥械質(zhì)量、藥械購(gòu)銷(xiāo)存的監(jiān)督管理。

　　發(fā)展改革(物價(jià))部門(mén)負(fù)責(zé)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品價(jià)格、高值醫(yī)療器械價(jià)格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理。

　　監(jiān)察、公安、國(guó)土資源、稅務(wù)、民政、扶貧移民、工商、教育、文化廣電新聞出版等有關(guān)部門(mén)應(yīng)按照職能職責(zé)共同做好城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。

　　第二章　參保繳費(fèi)

　　第六條　本市所有用人單位及其職工、退休(職)人員;具有本市戶籍的非從業(yè)成年人、未成年人(含各類(lèi)學(xué)校無(wú)本市戶籍的在校學(xué)生、幼兒，下同)及本市大中專(zhuān)院校在校學(xué)生;持有本市居住證的外地城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定辦理城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更、注銷(xiāo)等手續(xù)。

　　參保人員不得重復(fù)參加一檔和二檔，不得重復(fù)享受一檔和二檔待遇。

　　第七條　用人單位及其從業(yè)人員按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加一檔。

　　第八條　城鄉(xiāng)居民按以下規(guī)定參加一檔或二檔。

　　(一)已在本統(tǒng)籌地區(qū)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且未辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，可自愿選擇參加一檔或二檔;已辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的城鄉(xiāng)居民參加二檔。

　　(二)未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且未滿60周歲的城鄉(xiāng)居民，可自愿選擇參加一檔或二檔;已滿60周歲(含60周歲)的城鄉(xiāng)居民參加二檔。

　　(三)特殊困難群體由戶籍所在地縣(市、區(qū))民政、殘聯(lián)和扶貧移民等部門(mén)按職能職責(zé)核定其身份信息，提供相關(guān)資料，并由縣(市、區(qū))相關(guān)部門(mén)組織參保繳費(fèi)。

　　(四)被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員按國(guó)家和省規(guī)定的政策辦理。

　　(五)城鄉(xiāng)居民(含在校中小學(xué)生)原則上以家庭為單位由居住地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處組織參保。

　　(六)大中專(zhuān)學(xué)生應(yīng)于每年9月1日至10月31日由學(xué)校統(tǒng)一組織本校學(xué)生參加二檔并代收代繳城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從當(dāng)年9月1日至次年12月31日享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第九條　用人單位參加一檔的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月共同繳納，繳費(fèi)費(fèi)率為10.3%(含生育保險(xiǎn))，其中用人單位按本單位上年度職工工資總額的8.3%繳納，職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳納。用人單位職工個(gè)人工資總額低于上年度本市全部單位職工平均工資的，以上年度本市全部單位職工平均工資為用人單位和職工的繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十條　城鄉(xiāng)居民參加一檔的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2018年按上年度本市全部單位職工平均工資的85%左右為繳費(fèi)基數(shù)，今后逐步提高達(dá)到100%，繳費(fèi)費(fèi)率為10%。城鄉(xiāng)居民參加二檔的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府補(bǔ)助和個(gè)人繳納，個(gè)人繳納按國(guó)家和四川省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　以上繳費(fèi)均按年度一次性繳納，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局公布。

　　第十一條　用人單位及其參保人員未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳第3個(gè)月起，參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月及以上的，從欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)12個(gè)月的，視為中斷參保。單位必須清繳欠費(fèi)和滯納金后方可重新申請(qǐng)參保，從參保繳費(fèi)之月起，享受門(mén)診醫(yī)療待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，次月起可享受住院醫(yī)療待遇。從欠費(fèi)之日起12個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金的，可補(bǔ)付欠費(fèi)期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，并合并計(jì)算參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限。欠費(fèi)超過(guò)12個(gè)月視為中斷參保，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位欠費(fèi)，其辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)退休結(jié)算的人員，可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

　　用人單位撤銷(xiāo)或依法破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。

　　城鄉(xiāng)居民參保人員未按規(guī)定時(shí)間續(xù)保繳費(fèi)視為中斷參保。

　　第十二條　初次或中斷后重新參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，自參保之月起連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從次月起享受相應(yīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)續(xù)保繳費(fèi)的無(wú)醫(yī)療待遇等待期。

　　城鄉(xiāng)居民參保人員在一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)，不得跨檔次轉(zhuǎn)換，下一個(gè)參保繳費(fèi)年度可重新選擇參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔次。以下情況除外：(1)以單位職工身份就業(yè)或解除勞動(dòng)關(guān)系人員;(2)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿人員。

　　跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入我市的參保人員，在3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之月起享受相應(yīng)待遇;超過(guò)3個(gè)月的，自參保之月起連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從次月起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　一檔參保人員向二檔轉(zhuǎn)換，在終止一檔繳費(fèi)后6個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)的，無(wú)醫(yī)療待遇等待期，超過(guò)6個(gè)月的視為中斷參保;二檔參保人員向一檔轉(zhuǎn)換，從繳費(fèi)之月起設(shè)置6個(gè)月醫(yī)療待遇等待期。

　　新出生嬰兒從出生之日起3個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納出生當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十三條　一檔參保人員，已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)時(shí)或未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且滿60周歲時(shí)，最低累計(jì)繳費(fèi)年限不低于20年，其中本市實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，不再繳納城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不足最低累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定的，可選擇一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限或分年度繳納至最低繳費(fèi)年限，選擇分年度繳納的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5年。城鄉(xiāng)居民選擇分年度繳納城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)按每年度公布的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

　　第十四條　城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中斷參保前后參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)入我市接續(xù)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)年限與本市一檔的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。

　　二檔參保人員轉(zhuǎn)為一檔后，以我市當(dāng)年城鄉(xiāng)居民參加一檔繳費(fèi)比值為標(biāo)準(zhǔn)，折算為一檔繳費(fèi)年限，不足一個(gè)月按一個(gè)月計(jì)算。

　　第十五條　轉(zhuǎn)業(yè)退役后或部隊(duì)退休移交參加本市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，其服現(xiàn)役年限視同一檔累計(jì)繳費(fèi)年限。

　　第三章　醫(yī)保待遇

　　第十六條　門(mén)診醫(yī)療待遇。

　　(一)一檔參保繳費(fèi)人員，按繳費(fèi)基數(shù)的3%計(jì)入個(gè)人賬戶;領(lǐng)取了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金或未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且已滿60周歲(含60周歲)并辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算手續(xù)的參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行定額計(jì)入，具體標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局公布。

　　(二)二檔參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。二檔參保人員每人每年按人均籌資總額的20%左右確定當(dāng)年的門(mén)診統(tǒng)籌限額，具體標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局公布。門(mén)診統(tǒng)籌限額當(dāng)年度結(jié)余部分不能跨年使用，限額結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金。

　　第十七條　住院醫(yī)療待遇。

　　參保人員發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單次住院結(jié)算，確定起付金額和最高支付限額，起付金額以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按比例支付。

　　(一)起付金額。參保人員每次住院起付金額為：三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

　　參保人員辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付金額負(fù)擔(dān)差額部分;轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另外收取住院起付金額。

　　(二)報(bào)銷(xiāo)比例。

　　1.一檔參保人員每年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付額按下列公式計(jì)算：統(tǒng)籌基金應(yīng)支付額=(住院醫(yī)療費(fèi)總額-自費(fèi)和單項(xiàng)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)金額-起付金額)×(75+年齡×0.2)%。參保人員年齡按上年度年齡計(jì)算。

　　2.二檔參保人員每年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付額按下列公式計(jì)算：統(tǒng)籌基金應(yīng)支付額=(住院醫(yī)療費(fèi)總額-自費(fèi)和單項(xiàng)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)金額-起付金額)×就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例(三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%)。

　　3.二檔參保人員向一檔轉(zhuǎn)換，從一檔繳費(fèi)之月起6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，審核結(jié)算按二檔報(bào)銷(xiāo)比例支付。

　　4.城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女，自享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇之日起，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。一檔補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為正常生育(順產(chǎn))補(bǔ)助1200元;剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1600元;多胎生育的，每多生一孩增加補(bǔ)助400元。二檔補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為正常生育(順產(chǎn))補(bǔ)助800元;剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元;多胎生育的，每多生一孩增加補(bǔ)助200元。參保人員計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按有關(guān)規(guī)定支付。生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。參保人員存在檔次轉(zhuǎn)換，以新出生嬰兒出生時(shí)參保育齡婦女的參保身份和是否達(dá)到待遇等待期確定相應(yīng)的生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)最高支付限額。一檔最高支付限額為20萬(wàn)元/人·年，二檔最高支付限額為12萬(wàn)元/人·年。以后根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的變化，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局適時(shí)調(diào)整。

　　(四)不予支付情形。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　4.在境外就醫(yī)的;

　　5.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診急救除外);

　　6.國(guó)家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目。

　　第十八條　特殊疾病醫(yī)療待遇。

　　參保人員患規(guī)定范圍內(nèi)的需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病，在一個(gè)自然年度內(nèi)，按規(guī)定享受特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇，由統(tǒng)籌基金限額支付。具體管理辦法另行制定。

　　第四章　管理服務(wù)

　　第十九條　城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”)管理。市及縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

　　第二十條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

　　(一)建立雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。參保人員應(yīng)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療就醫(yī)制度，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

　　(二)因限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、設(shè)備條件，參保患者需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，或經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　(三)因病情需要須轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由指定具備轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意，出具轉(zhuǎn)院手續(xù)并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;其在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，審核結(jié)算支付比例降低10%。

　　(四)因病情需要經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意，屬于當(dāng)次住院期間使用的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的外購(gòu)藥品、外出檢查、臨床用血及其它治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　第二十一條　異地就醫(yī)。

　　(一)長(zhǎng)期居住異地或因工作需要長(zhǎng)駐外地的參保人員，可在所在地選擇當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地以地級(jí)市為選擇范圍)，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案后滿1年方可遷回。

　　(二)辦理了異地就醫(yī)備案的人員在所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，審核結(jié)算時(shí)不降低報(bào)銷(xiāo)比例。辦理了異地就醫(yī)備案的人員在內(nèi)江市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，審核結(jié)算支付比例降低10%。

　　(三)未辦理異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，審核結(jié)算支付比例降低20%。